FYSIOTHERAPIE ECONSULT

Heb je niet genoeg tijd om langs te komen tijdens een inloopspreekuur, maar wil je wel antwoord op jouw vragen? Vul dan onderstaand formulier in voor een e-consult. Je kan bijvoorbeeld vragen stellen over pijn, fitheid of blessures. In eerste instantie proberen wij online zo goed mogelijk antwoord te geven op jouw vragen. Mochten wij het een goed idee vinden dat jij een afspraak maakt voor een behandeling in een van onze praktijken, dan kan jij dat direct doen tijdens het online consult. Op deze manier werken we samen aan een passende oplossing op een efficiënte manier.

ECONSULT

Voornaam * :

Achternaam * :

Email * :

Geboortedatum * :

Burger Service Nummer (BSN) :


Klachtbeschrijving

Waar heb je last van?

Hoe is de klacht ontstaan?

Hoelang bestaat de klacht?

Verdere opmerkingen?

Alle velden met een * zijn verplicht